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被巡视中央单位离习近平“模范机关”要求还有哪些差距?

2019-01-20 13:02:28 369生活网 王睿

事实上,石暴身体内部的最深层空间中对这种未知的力量有一种由衷的恐惧感。省得可怜又巴巴,死也不瞑目。然而就在第三下砸到石门之上时,暴躁的太古凶猿被一股震颤灵魂尽头的巨力弹开,这种力量比他刚才那一击起码都要强大至少十倍,直接让他的身体飞出去数里之远,在半空中吐了数口大血。把一座小山都直接崩碎了,在地上半天都没有动弹,像是活活震死了一样。

“奥特亚斯英雄,万岁!”彩旗,迷彩团队,他们对着巨柱之上英雄的图像,转向本人,轻吻着,欢呼着,其他这次前来的民众更是疯狂了。对于这几道修者的神识,杨立混不在意。按照以前的经验,凡是接触到杨立恐怖神识的修者,无一不是退避三舍,即使有不畏惧者,也被杨立击杀于当场。只要凝神修士不纠结在一起出现,以杨立目前的修为,绝对可以有自保之力。

  (全面深化改革这五年)吉林医改吹响攻坚号:破除“以药养医” 助医联体“造血”

  中新网长春1月20日电 (郭佳)在吉林大学中日联谊医院肿瘤病房,于女士和患病的丈夫已经住院近一个月。对于医药费,于女士坦言,“直观感受是存进医院账户的钱用得久了”。

在吉林大学中日联谊医院药房前,人们在排队取药。 郭佳 摄
在吉林大学中日联谊医院药房前,人们在排队取药。 郭佳 摄

  这是吉林省全面取消了药品加成,药品价格回落的结果。对于肿瘤患者来讲,在此之前,医疗费可谓“日散斗金”。

  “过去,抗肿瘤用的靶向药、进口药等药品是患者最大的开销之一。”吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科主任医师李军说,现在药价回落让普通工薪阶层也能负担得起。

一位老者在吉林大学中日联谊医院药房前取药。 郭佳 摄
一位老者在吉林大学中日联谊医院药房前取药。 郭佳 摄

  取消药品加成药师何去何从

  “药品加成”是中国自上世纪50年代困难时期开始实行的一个政策,当时是具有积极意义的。但在中国经济社会的快速变化进程中,“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制,大处方、大输液、滥用抗生素等问题日益严重,推高了医疗费用,削弱了公立医疗机构的公益性。

目前,吉林省十余家医院已取消成人普通门诊输液,向“全民输液”宣战。 张瑶 摄
目前,吉林省十余家医院已取消成人普通门诊输液,向“全民输液”宣战。 张瑶 摄

  新医改自2009年启动以来,最大的动作就是全面推行公立医院综合改革,全部取消药品加成,实行药品零差率销售,破除“以药补医”的机制。

  但须知,公立医院改革“牵一发而动全身”,取消药品加成更堪为“最难啃的硬骨头”。“我们医院2018年药品销售金额为10.79亿元,同比减少药品收入约1.4亿元。”谈及取消药品加成,吉林大学中日联谊医院副院长张天夫向中新网记者坦言,这对医院的影响是巨大的,但对民众来说也是极大的利好。

  医改新政倒逼着药房转型,事实上也是倒逼着药师职能的转变。张天夫说,该院药师服务改革现已陆续开展。

  具体而言,该院不仅让药师参与合理用药,还让他们参与多学科合作,如AMS(抗菌药物科学化管理)、ERAS(加速外科康复)、GPM(癌痛规范化管理)、卒中、房颤等。此外,药师还要在促进药学服务向基层下沉,培训和指导基层合理用药等方面扮演起了关键角色。

  “药师职能转化后将发挥更大作用,间接创造更多价值。”张天夫说,取消药品加成不仅调整了医院收入结构,也倒逼医院加强内部管理,带动诸多医疗相关行业领域加快转型。

  吉林省卫健委统计数据显示,2017年,该省医疗卫生和计划生育财政累计投入279.2亿元,比2012年增加110.9亿元,并创新性的将地方政府债券用于支持医疗卫生事业发展。

  医联体“输血”变“造血”

  医联体是指区域医疗联合体,是将同一个区域内的医疗资源整合在一起,通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体,是落实分级诊疗制度的重要手段之一。

  吉林省卫健委主任张义表示,分级诊疗制度是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整,是解决群众“看病远”“看病难”问题的重要措施。

  目前,吉林省已经形成以吉林大学第一医院、第二医院、中日联谊医院和吉林省人民医院、延边大学附属医院5家综合医院为上级医院,与9个市(州)中心医院和43个县级医院建立省级五大综合医联体。

  49岁的吉林省东丰县农民高玉梅是医联体建设的受益者之一。高玉梅罹患肾囊肿,本着“省城医生水平高”的想法,一家人决定带她到长春的“大医院”治疗。不料,省城的医生建议她转回县里治疗。

  一开始高玉梅心里没底,直到医生给她吃下“定心丸”:“第一,省城医生到县里给你做手术;第二,省钱。”高玉梅最终回到县里顺利完成了治疗。

  但是,这种形式只是实施医联体建设的“初级阶段”,解决的问题是有限的。而“高级阶段”则是上级医院帮扶下级医院完善科室建设,提升医疗水平,全面推动优质资源向基层和边远地区流动。

  吉林大学中日联谊医院副院长张天夫将这种转变比喻为,“输血式”向“造血式”的转变。“‘输血’只是解决临时问题,‘造血’则是着眼于解决长远问题。”

  目前,吉林大学中日联谊医院与吉林省12家医院签订了省级医联体协议,并形成了紧密合作。张天夫告诉记者,据不完全统计,该院医生为下级医院带去的新技术有几十项之多。

  其中,该院与延边州珲春市人民医院建立的紧密型医联体模式最为典型。该院长期派驻专家指导珲春市人民医院神经内科建设,定期进行科室医疗质量同质化管理,最终使珲春市人民医院获批“国家示范卒中防治中心”。

  “现在,整个延边州有相关病情的患者再不用来长春看病了,家门口的珲春市人民医院就可以了,这可是分流了一大批患者。”张天夫说,这种结果正是新医改最终要达到的目的。

  新医改配套举措之“吉林经验”

  新医改快速推进过程中,与之配套的措施也要紧跟其后。

  目前,中国对“小病不出乡,大病不出县”的“小病”、“大病”没有明确界定,基层无从着手。吉林省卫健委体制改革处处长文日炫直言,这对于推进分级诊疗等政策是不利的。

  鉴于此,吉林省在明确城市三级医院、二级医院和县级医院、基层医疗机构功能定位的基础上,还在全国创新提出县级医院(600种)、乡镇卫生院(43种)、村卫生室(30种)及外请专家在县域内诊疗病种(27种)的诊疗参考目录。

  据文日炫介绍,各地可根据医疗机构实际能力和前三年发生的诊疗病种情况,在参考目录基础上进行增减,确定辖区内诊疗病种目录,在目录之外的病种应当及时向上级医院转诊。

  “这一政策的目的是让各级医院各展其长,使百姓尽可能在居住地完成诊疗行为,逐步形成‘基层接得住、医院舍得放、群众愿意去’的分级诊疗格局。”文日炫说。

  实践证明,该项配套措施的效果已经显现。目前,吉林省已有32个县(市)县域外转诊率控制在10%以内。

  对于医联体建设,吉林省也有自己的经验。吉林省的多层次医联体由政府主导组建,从而避免了各级医疗机构“跑马圈地”式的业务扩张和潜在的不正当竞争等风险。

  此外,吉林省还在全国首先提出“明确功能定位、评估服务能力、确定诊疗病种、医保差别支付”的分级诊疗基本路径,通过引导和分流普通疾病患者,解决群众扎堆到大医院看病的问题。(完)

石暴说话之时,眼见着阿诚等数人似乎皆有话说,其登即微微一笑,摆了摆手,接着继续说道:只顾朝前快步赶路的无名听到身后蓝可儿恐惧的叫声,暗道:“糟了,只顾着向前走,竟然忘记等她,如今她这般大喊大叫岂不是很危险。”想着,无名立马回头跑,应声道:“可儿,我在这里,不要慌。”

  张嘉译表弟 “丝路”挑大梁

  姬他不回避曾被照顾 感谢表哥起榜样作用

  本报讯(记者 杨文杰)热播古装剧《沧海丝路》塑造了大将军赵破虏的光辉生涯,也是演员姬他摘掉“张嘉译表弟”的标签,首次独挑大梁出任男一号。

  在此之前,有著名表哥张嘉译的“提携”,姬他在《你是我兄弟》、《悬崖》、《白鹿原》中都有很多重要戏份。二者的关系被曝光,姬他对此并不介意,“这个没啥可回避的,就是事实嘛。再说,他对我的帮助挺大的,也确实是我的榜样和目标。” 但姬他认为张嘉译也有着自己的原则,“他带着我一定是合适的角色,不合适绝对不行,他不是强推生捧的人,这么做是对的。要是不合适我演着别扭,观众看着也别扭。”

  入行以来,在表哥张嘉译的照顾下,姬他参演的多是正剧、大剧,《你是我兄弟》、《悬崖》、《赵氏孤儿案》、《白鹿原》等,戏份一个比一个重,尤其去年播出的《白鹿原》中,他饰演的黑娃令人印象深刻,由此,足以看出表弟身份之外,他作为一名演员作出的不懈努力。谈到受表哥“照顾”,姬他并不回避,坦然地说: “就是事实嘛,他对我的帮助挺大的,也确实是我的榜样和目标。” 虽然是兄弟的关系,但姬他有时候会把张嘉译看成父亲的角色,“因为他算是这个行业的标杆,我有种崇拜和距离感在,所以会觉得也像父亲;他对我倒是很亲切、很和蔼。”至于将来的规划,姬他说期待和预设都没有,只希望自己演戏的这条路越来越长。

“呼”一阵清风掠过!“唰唰唰!”那一位鱼妖族的勇士士兵,一看就是一位列兵之中的尖子,残影飞步,长枪飞挑,使得是一招凌空取物,百步穿杨。那长枪,配合稳健的步伐,着实是不能令现在的曲之风小视,独远,身上的洞悉镜只要是曲之风有危险,瞬间就会凌空飞出助战。“啧啧,这么多个高手如果一次性都死光了,你们张家也得元气大伤了吧!”

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